創傷後壓力疾患
林口長庚醫院精神科 蕭美君醫師
創傷後壓力疾患(posttraumatic stress disorder)，簡稱PTSD，是重度壓力事件後，出現之嚴重、持續、及有時延遲發生之壓力疾患。一般可分為三大類症狀：過度警覺、逃避麻木、及似再度體驗。
創傷後壓力疾患診斷標準如下：
此人曾目擊、經驗、或被迫面對一或多種事件，牽涉實際發生或未發生，但構成威脅至死亡或身體傷害等。此人之反應包括：強烈之害怕、無助感、或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達。
此創傷事件，可以下列方式，被再度體驗：反覆之痛苦回憶或夢境，類似情境引發之強烈心理痛苦或生理反應。
持續逃避與此創傷有關之刺激，並有著一般反應性麻木。如避開話題、創傷地點，無法記起事件重要部分，減少重要活動與興趣，對前途悲觀，無法再愛，不期待再能有事業、婚姻、小孩、或正常壽命。
持續過度警醒。如難入睡或保持睡著，易怒，注意力不集中，易受驚嚇等。
此障礙總期間，超過一個月。
造成臨床上重大痛苦，或功能損害。又在壓力事件後六個月方出現，屬延遲發作型。
PTSD之盛行率，在一般人口中，約為1.0-2.6%。在少數而有限之調查中，火山暴發附近居民有3.6%，義消中有30%，被虐婦女中有45%，曾出現此疾患。
在病因學中，一般是因極度壓力事件，加上個人易感體質所致。與先天基因、氣質、及後天環境、先前壓力經驗均有關。
預後：不一定，但可知，在事件之後，能多談此創傷事件，及表露各種情緒者，預後較佳。在評估方面，須著重症狀之澄清，個案之前個性，先前情緒困擾，及有無精神科病史。
在治療方面，分為
第一：立即性處理。
此時救難人員、警消人員、及第一線緊急醫療人員、或義工之處理，最為有效力。讓民眾在有限之時間與空間下，能宣洩其害怕、生氣、哀慟等情緒。避免使用過度安慰性話語，如"節哀順變，還能重來"等，阻斷情緒。可能須讓個案反覆多談幾次。必要時，醫療人員須用低劑量鎮靜安眠藥，來處理嚴重之焦慮，或反覆之失眠。在此強調，有組織之作業，同時針對災民及救難人員，方切合所需。
第二：後續處理。
諮商--仍鼓勵個案多談，處理其不當之自我責備(別人堅強，我懦弱；我是救災人員，卻害怕了)，與存活者之罪惡感(家人過世，我卻茍存)。又此時，個案多會產生對生存意義之質疑，及對死生之迷惘，或有自殺意念，須以堅定及陪伴傾聽之態度，助其走過哀傷，可運用個別或團體心理治療模式來處理。部分行為療法，如減敏療法、洪水法，可協助處理過度警覺與似再度體驗等症狀。亦可在精神科醫師協助下，使用抗鬱劑治療，此時亦須防治個案以酒精或過多鎮靜安眠藥，來自我處理情緒，以致上癮危險。
最後，仍須強調，此次地震災難，帶給國人哀慟太深、衝擊太大；急性期後，可能陸續出現 PTSD及憂鬱焦慮之患者，如何長期且有效地追蹤治療患者，有賴精神科及心理衛生專業人員之統籌組織及動員。不止災民，所有救援人員或非災區人員，均需精神心理臨床及學界專業人員，攜手協助及處理。
http://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3360/PTSD-PTSD.htm 
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